個別指導コースのお申込み

送信タイトル 過去に受講経験がある方 個別指導コースのお申込み （小５～高２） 当塾がはじめての方 無料体験から始める仮申込み 個別指導コースのお申込み （小５～高２） ※個別・中３受験対策コースをご希望の方 　お申込みはこちらから＞＞ ※中３生の10月以降の入塾は、以下のコースのみ受付 個別・中３受験対策コース（年間を通じて受付）　 個別・冬期講習（冬休み中） 個別・直前講習（１月中旬～３月入試前）

生徒氏名

生徒氏名フリガナ

性別 　　 男　　 女

学年（小５～高２） 　　 　　 小５　　 小６　　 中１　　 中２　　 中３　　 高１　　 高２　　 その他　　 ※高３は高２からの継続のみとなります。

学校名・学科名

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選択教科 【小５・小６】１～２教科選択 算数　　 小学生英語 【中学生】１～５教科選択 国語　　 数学　　 英語　 社会　　 理科 【高校生】　１～２教科選択 数学（IA, IIB, IIIC, 高専数学） 英語（コミュ英＋英文法・論理表現）

指導形式 ※「通い放題」の場合は「１対２」を選択 　　 １対２　　 １対１　　 教科別に混在（詳細は最後の欄へ）

担当講師について 男性講師（塾長）：すべての教科OK 女性講師：高校生の英語不可、他すべてOK 　　　　（ただし、中３の英語は要相談） ※曜日時間によって、または、振替や臨時変更の場合、ご希望通り対応できない場合があります。 　　 どちらでもOK　　 男性講師を希望　　 女性講師を希望

１コマの時間と週あたりのコマ数 90分週１コマ 90分週２コマ 60分週１コマ 60分週２コマ(120分週１) 60分週３コマ 60分週４コマ(120分週２) 通い放題　60分週４～６コマ（中学生のみ） その他（詳細を最後の欄へ） 【小５・小６】 １教科…60分週１コマ以上 ２教科…60分週２コマ以上 【中学生】 １教科…60分週１コマ以上、90分週１コマ ２教科…60分週２コマ以上 ３教科…60分週３コマ以上 ４教科以上…通い放題 【高校生】 ※進学校、進学コースの生徒 水沢、関一、黒北、高専、金ヶ崎、他 １教科…90分週１コマ、120分週１コマ以上 ２教科…90分週２コマ、120分週２コマ以上 ※進学校以外の生徒 岩谷堂、実業高校、私立、他、進学コース以外 １教科…60分週１コマ、90分週１コマ以上 ２教科…60分週２コマ、90分週２コマ以上

ご希望の曜日時間 空席状況を見る　＞＞　 ●選択した週あたりのコマ数分の曜日時間を設定下さい。 ●通い放題の場合、60分１コマ毎日、または、60分週４～６コマまで設定できます。 ●１コマ90分の場合 連続する60分２枠または、8:00～9:30をを選択下さい。その中で90分の受講となります。 ●はじめての方は、はじめの60分２コマを無料体験としますが、毎週通う曜日時間は設定下さい。 　１コマ目 １コマ目の曜日 月曜日　　 火曜日　　 木曜日　　 金曜日　　 土曜日　　 日曜日　　 １コマ目の時間 10:00～11:00 AM（土日） 11:00～12:00 AM（土日） 1:00～2:00 PM（土日） 2:00～3:00 PM（土日） 3:00～4:00 PM（土日） 4:00～5:00 PM（日月火・木金土） 5:00～6:00 PM（日月火・木金土） 6:00～7:00 PM（日月火・木金土） 7:00～8:00 PM（日月火・木金土） 8:00～9:00 PM（月火・木金土） 10:00～12:00 AM 内90分（土日） 1:00～3:00 PM 内90分（土日） 2:00～4:00 PM 内90分（土日） 3:00～5:00 PM 内90分（土日） 4:00～6:00 PM 内90分（日月火・木金土） 5:00～7:00 PM 内90分（日月火・木金土） 6:00～8:00 PM 内90分（日月火・木金土） 7:00～9:00 PM 内90分（月火・木金土） 8:00～9:30 PM 90分（月火・木金） 10:00～12:00 AM 内90分（土日） 1:00～3:00 PM 120分（土日） 2:00～4:00 PM 120分（土日） 3:00～5:00 PM 120分（土日） 4:00～6:00 PM 120分（日月火・木金土） 5:00～7:00 PM 120分（日月火・木金土） 6:00～8:00 PM 120分（日月火・木金土） 7:00～9:00 PM 120分（月火・木金土） 　２コマ目 ２コマ目の曜日 月曜日　　 火曜日　　 木曜日　　 金曜日　　 土曜日　　 日曜日　　 ２コマ目の時間 10:00～11:00 AM（土日） 11:00～12:00 AM（土日） 1:00～2:00 PM（土日） 2:00～3:00 PM（土日） 3:00～4:00 PM（土日） 4:00～5:00 PM（日月火・木金土） 5:00～6:00 PM（日月火・木金土） 6:00～7:00 PM（日月火・木金土） 7:00～8:00 PM（日月火・木金土） 8:00～9:00 PM（月火・木金土） 10:00～12:00 AM 内90分（土日） 1:00～3:00 PM 内90分（土日） 2:00～4:00 PM 内90分（土日） 3:00～5:00 PM 内90分（土日） 4:00～6:00 PM 内90分（日月火・木金土） 5:00～7:00 PM 内90分（日月火・木金土） 6:00～8:00 PM 内90分（日月火・木金土） 7:00～9:00 PM 内90分（月火・木金土） 8:00～9:30 PM 90分（月火・木金） 1:00～3:00 PM 120分（土日） 2:00～4:00 PM 120分（土日） 3:00～5:00 PM 120分（土日） 4:00～6:00 PM 120分（日月火・木金土） 5:00～7:00 PM 120分（日月火・木金土） 6:00～8:00 PM 120分（日月火・木金土） 7:00～9:00 PM 120分（月火・木金土） 　３コマ目 ３コマ目の曜日 月曜日　　 火曜日　　 木曜日　　 金曜日　　 土曜日　　 日曜日　　 ３コマ目の時間 10:00～11:00 AM（土日） 11:00～12:00 AM（土日） 1:00～2:00 PM（土日） 2:00～3:00 PM（土日） 3:00～4:00 PM（土日） 4:00～5:00 PM（日月火・木金土） 5:00～6:00 PM（日月火・木金土） 6:00～7:00 PM（日月火・木金土） 7:00～8:00 PM（日月火・木金土） 8:00～9:00 PM（月火・木金土） 10:00～12:00 AM 内90分（土日） 1:00～3:00 PM 内90分（土日） 2:00～4:00 PM 内90分（土日） 3:00～5:00 PM 内90分（土日） 4:00～6:00 PM 内90分（日月火・木金土） 5:00～7:00 PM 内90分（日月火・木金土） 6:00～8:00 PM 内90分（日月火・木金土） 7:00～9:00 PM 内90分（月火・木金土） 8:00～9:30 PM 90分（月火・木金） 1:00～3:00 PM 120分（土日） 2:00～4:00 PM 120分（土日） 3:00～5:00 PM 120分（土日） 4:00～6:00 PM 120分（日月火・木金土） 5:00～7:00 PM 120分（日月火・木金土） 6:00～8:00 PM 120分（日月火・木金土） 7:00～9:00 PM 120分（月火・木金土） 　４コマ目 ４コマ目の曜日 月曜日　　 火曜日　　 木曜日　　 金曜日　　 土曜日　　 日曜日　　 ４コマ目の時間 10:00～11:00 AM（土日） 11:00～12:00 AM（土日） 1:00～2:00 PM（土日） 2:00～3:00 PM（土日） 3:00～4:00 PM（土日） 4:00～5:00 PM（日月火・木金土） 5:00～6:00 PM（日月火・木金土） 6:00～7:00 PM（日月火・木金土） 7:00～8:00 PM（日月火・木金土） 8:00～9:00 PM（月火・木金土） 10:00～12:00 AM 内90分（土日） 1:00～3:00 PM 内90分（土日） 2:00～4:00 PM 内90分（土日） 3:00～5:00 PM 内90分（土日） 4:00～6:00 PM 内90分（日月火・木金土） 5:00～7:00 PM 内90分（日月火・木金土） 6:00～8:00 PM 内90分（日月火・木金土） 7:00～9:00 PM 内90分（月火・木金土） 8:00～9:30 PM 90分（月火・木金） 1:00～3:00 PM 120分（土日） 2:00～4:00 PM 120分（土日） 3:00～5:00 PM 120分（土日） 4:00～6:00 PM 120分（日月火・木金土） 5:00～7:00 PM 120分（日月火・木金土） 6:00～8:00 PM 120分（日月火・木金土） 7:00～9:00 PM 120分（月火・木金土） 　５コマ目 ５コマ目の曜日 月曜日　　 火曜日　　 木曜日　　 金曜日　　 土曜日　　 日曜日　　 ５コマ目の時間 10:00～11:00 AM（土日） 11:00～12:00 AM（土日） 1:00～2:00 PM（土日） 2:00～3:00 PM（土日） 3:00～4:00 PM（土日） 4:00～5:00 PM（日月火・木金土） 5:00～6:00 PM（日月火・木金土） 6:00～7:00 PM（日月火・木金土） 7:00～8:00 PM（日月火・木金土） 8:00～9:00 PM（月火・木金土） 10:00～12:00 AM 内90分（土日） 1:00～3:00 PM 内90分（土日） 2:00～4:00 PM 内90分（土日） 3:00～5:00 PM 内90分（土日） 4:00～6:00 PM 内90分（日月火・木金土） 5:00～7:00 PM 内90分（日月火・木金土） 6:00～8:00 PM 内90分（日月火・木金土） 7:00～9:00 PM 内90分（月火・木金土） 8:00～9:30 PM 90分（月火・木金） 1:00～3:00 PM 120分（土日） 2:00～4:00 PM 120分（土日） 3:00～5:00 PM 120分（土日） 4:00～6:00 PM 120分（日月火・木金土） 5:00～7:00 PM 120分（日月火・木金土） 6:00～8:00 PM 120分（日月火・木金土） 7:00～9:00 PM 120分（月火・木金土） 　６コマ目 ６コマ目の曜日 月曜日　　 火曜日　　 木曜日　　 金曜日　　 土曜日　　 日曜日　　 ６コマ目の時間 10:00～11:00 AM（土日） 11:00～12:00 AM（土日） 1:00～2:00 PM（土日） 2:00～3:00 PM（土日） 3:00～4:00 PM（土日） 4:00～5:00 PM（日月火・木金土） 5:00～6:00 PM（日月火・木金土） 6:00～7:00 PM（日月火・木金土） 7:00～8:00 PM（日月火・木金土） 8:00～9:00 PM（月火・木金土） 10:00～12:00 AM 内90分（土日） 1:00～3:00 PM 内90分（土日） 2:00～4:00 PM 内90分（土日） 3:00～5:00 PM 内90分（土日） 4:00～6:00 PM 内90分（日月火・木金土） 5:00～7:00 PM 内90分（日月火・木金土） 6:00～8:00 PM 内90分（日月火・木金土） 7:00～9:00 PM 内90分（月火・木金土） 8:00～9:30 PM 90分（月火・木金） 1:00～3:00 PM 120分（土日） 2:00～4:00 PM 120分（土日） 3:00～5:00 PM 120分（土日） 4:00～6:00 PM 120分（日月火・木金土） 5:00～7:00 PM 120分（日月火・木金土） 6:00～8:00 PM 120分（日月火・木金土） 7:00～9:00 PM 120分（月火・木金土） 　７コマ目 ７コマ目の曜日 月曜日　　 火曜日　　 木曜日　　 金曜日　　 土曜日　　 日曜日　　 ７コマ目の時間 10:00～11:00 AM（土日） 11:00～12:00 AM（土日） 1:00～2:00 PM（土日） 2:00～3:00 PM（土日） 3:00～4:00 PM（土日） 4:00～5:00 PM（日月火・木金土） 5:00～6:00 PM（日月火・木金土） 6:00～7:00 PM（日月火・木金土） 7:00～8:00 PM（日月火・木金土） 8:00～9:00 PM（月火・木金土） 10:00～12:00 AM 内90分（土日） 1:00～3:00 PM 内90分（土日） 2:00～4:00 PM 内90分（土日） 3:00～5:00 PM 内90分（土日） 4:00～6:00 PM 内90分（日月火・木金土） 5:00～7:00 PM 内90分（日月火・木金土） 6:00～8:00 PM 内90分（日月火・木金土） 7:00～9:00 PM 内90分（月火・木金土） 8:00～9:30 PM 90分（月火・木金） 1:00～3:00 PM 120分（土日） 2:00～4:00 PM 120分（土日） 3:00～5:00 PM 120分（土日） 4:00～6:00 PM 120分（日月火・木金土） 5:00～7:00 PM 120分（日月火・木金土） 6:00～8:00 PM 120分（日月火・木金土） 7:00～9:00 PM 120分（月火・木金土） 　８コマ目 ８コマ目の曜日 月曜日　　 火曜日　　 木曜日　　 金曜日　　 土曜日　　 日曜日　　 ８コマ目の時間 10:00～11:00 AM（土日） 11:00～12:00 AM（土日） 1:00～2:00 PM（土日） 2:00～3:00 PM（土日） 3:00～4:00 PM（土日） 4:00～5:00 PM（日月火・木金土） 5:00～6:00 PM（日月火・木金土） 6:00～7:00 PM（日月火・木金土） 7:00～8:00 PM（日月火・木金土） 8:00～9:00 PM（月火・木金土） 10:00～12:00 AM 内90分（土日） 1:00～3:00 PM 内90分（土日） 2:00～4:00 PM 内90分（土日） 3:00～5:00 PM 内90分（土日） 4:00～6:00 PM 内90分（日月火・木金土） 5:00～7:00 PM 内90分（日月火・木金土） 6:00～8:00 PM 内90分（日月火・木金土） 7:00～9:00 PM 内90分（月火・木金土） 8:00～9:30 PM 90分（月火・木金） 1:00～3:00 PM 120分（土日） 2:00～4:00 PM 120分（土日） 3:00～5:00 PM 120分（土日） 4:00～6:00 PM 120分（日月火・木金土） 5:00～7:00 PM 120分（日月火・木金土） 6:00～8:00 PM 120分（日月火・木金土） 7:00～9:00 PM 120分（月火・木金土）

開始日 開始日 ※はじめての方は、無料体験初日をご指定下さい。 ※月の途中からも開始できます。（月謝回数割） ※月のはじめからの場合は、以下の月謝対象期間をご確認下さい。 【令和５年度　月謝対象期間】 ４月分…３月30日（木）～４月25日（火） GW休…４月26日（水）～５月７日（日） ５月分…５月8日（月）～６月４日（日） ６月分…６月５日（月）～７月２日（日） ７月分…７月３日（月）～７月31日（月） 　※７月17日（月）休み ８月分…８月１日（火）～９月４日（月） 　※８月11日（金）～８月17日（木）休み ９月分…９月５日（火）～10月２日（月） 10月分…10月３日（火）～10月30日（月） 11月分…10月31日（火）～11月27日（月） 12月分…11月28日（火）～12月25日（月） （令和６年） １月分…12月26日（火）～１月29日（月） 　※12月29日（金）～１月４日（木）休み ２月分…１月30日（火）～２月26日（月） ３月分…２月27日（火）～３月28日（木） 　※３月７日（木）、12日（火）休み 令和６年度分は、決まり次第、掲載します。

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個人情報保護方針 　このメールフォームから入力・送信いただいた個人情報、及び、その他の情報の取り扱いは次の通りです。 １、当塾内の目的でのみ使用されます。 ２、漏洩、不正使用、改ざん、紛失がないよう適切に管理されます。 ３、法令による求めがない限り、本人の許可なく、第三者に提供されません。 上記の個人情報保護方針に同意する場合は「✓」を入れて下さい。

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