個別指導コースのお申込み

送信タイトル 過去に受講経験がある方 個別指導コースのお申込み （小５～高２） 当塾がはじめての方 無料体験から始める仮申込み 個別指導コースのお申込み （小５～高２） ※中３受験対策コースをご希望の場合　こちらから

生徒氏名

生徒氏名フリガナ

性別 　　 男　　 女

学年（小５～高２） 　　 　　 小５　　 小６　　 中１　　 中２　　 中３　　 高１　　 高２　　 その他　　 ※高３は高２からの継続のみとなります。

学校名・学科名

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選択教科 【小学生】 算数　　 英語（小６で中学の予習をご希望の場合） 【中学生】１～５教科選択 国語　　 数学　　 英語　 社会　　 理科 【高校生】　１～２教科選択 数学（IA, IIB, IIIC, 高専数学） 英語（コミュ英＋英文法・論理表現）

指導形式 ※「通い放題」の場合は「１対２」を選択 　　 １対２　　 １対１　　 教科別に混在（詳細は最後の欄へ）

１コマの時間と週あたりのコマ数 60分週１コマ 60分週２コマ 60分週３コマ 60分週４コマ 90分週１コマ 90分週２コマ 90分週３コマ 60分通い放題（60分週６コマ） 120分通い放題（60分週12コマ） その他（詳細を最後の欄へ） 【小学生】 １教科…60分週１コマ ２教科…60分週２コマ 【中学生】 １教科…60分週１コマ以上 　　　　中３受験生は90分週１コマ以上推奨 ２教科…60分週２コマ以上 　　　　中３受験生は90分週２コマ以上推奨 ３教科…60分週３コマ以上 　　　　中３受験生は90分週３コマ以上推奨 ４教科…60分週４コマ以上 　　　　中３受験生は、60分通い放題を推奨 ５教科…60分通い放題、120分通い放題 【高校生】 ※進学校、進学コースの生徒 １教科…90分週１コマ以上、60分週２コマ以上 　※60分週１コマも可能ですが、時間不足の可能性あり。 ２教科…90分週２コマ、60分週３コマ以上 　※60分週２コマも可能ですが、時間不足の可能性あり。 ※進学校以外の生徒 １教科…60分週１コマ以上、90分週１コマ以上 ２教科…60分週２コマ以上、90分週２コマ以上

無料体験入力欄 ※当塾が初めての方のみ入力下さい。 　無料体験日時（60分１コマ） 無料体験の希望日 　　 無料体験の希望時間 10:00～11:00 AM（土日） 11:00～12:00 AM（土日） 1:00～2:00 PM（土日） 2:00～3:00 PM（土日） 3:00～4:00 PM（土日） 4:00～5:00 PM（日月火・木金土） 5:00～6:00 PM（日月火・木金土） 6:00～7:00 PM（日月火・木金土） 7:00～8:00 PM（日月火・木金土） 8:00～9:00 PM（日月火・木金土） 　無料体験の希望教科 ※必ず、選択教科いずれかとして下さい。 　　 国語　　 社会　　 数学　　 理科　　 英語　　 仮申込みのため、引き続き、以下の項目もご入力下さい。 ※無料体験後に継続しない場合、ご連絡の上、以降の予定が取消となり、費用負担もありません。

ご希望の曜日時間 ※無料体験とは別に設定下さい。 空席状況を見る　＞＞　 ●選択した週あたりのコマ数分の曜日時間を設定下さい。 ●60分通い放題の場合、60分１コマ毎日、または、60分週６コマまで設定できます。 ●120分通い放題の場合、60分２コマ毎日、または、60分週12コマまで設定できます。 ※以下１日の中で、60分、90分、120分で設定可能です。 ※１日あたり最大で60分５コマまで設定できます。 　１コマ目 １コマ目の曜日 月曜日　　 火曜日　　 木曜日　　 金曜日　　 土曜日　　 日曜日　　 １コマ目の時間 10:00～11:00 AM（土日） 11:00～12:00 AM（土日） 1:00～2:00 PM（土日） 2:00～3:00 PM（土日） 3:00～4:00 PM（土日） 4:00～5:00 PM（日月火・木金土） 5:00～6:00 PM（日月火・木金土） 6:00～7:00 PM（日月火・木金土） 7:00～8:00 PM（日月火・木金土） 8:00～9:00 PM（日月火・木金土） 10:00～12:00 AM 内90分（土日） 1:00～3:00 PM 内90分（土日） 2:00～4:00 PM 内90分（土日） 3:00～5:00 PM 内90分（土日） 4:00～6:00 PM 内90分（日月火・木金土） 5:00～7:00 PM 内90分（日月火・木金土） 6:00～8:00 PM 内90分（日月火・木金土） 7:00～9:00 PM 内90分（日月火・木金土） 8:00～10:00 PM 内90分（月火・木金） 10:00～12:00 AM 120分（土日） 1:00～3:00 PM 120分（土日） 2:00～4:00 PM 120分（土日） 3:00～5:00 PM 120分（土日） 4:00～6:00 PM 120分（日月火・木金土） 5:00～7:00 PM 120分（日月火・木金土） 6:00～8:00 PM 120分（日月火・木金土） 7:00～9:00 PM 120分（日月火・木金土） 8:00～10:00 PM 120分（月火・木金） 1:00～4:00 PM 180分(90×2)（土日） 2:00～5:00 PM 180分(90×2)（土日） 3:00～6:00 PM 180分(90×2)（土日） 4:00～7:00 PM 180分(90×2)（日月火・木金土） 5:00～8:00 PM 180分(90×2)（日月火・木金土） 6:00～9:00 PM 180分(90×2)（日月火・木金土） 7:00～10:00 PM 180分(90×2)（月火・木金） 　２コマ目 ２コマ目の曜日 月曜日　　 火曜日　　 木曜日　　 金曜日　　 土曜日　　 日曜日　　 ２コマ目の時間 10:00～11:00 AM（土日） 11:00～12:00 AM（土日） 1:00～2:00 PM（土日） 2:00～3:00 PM（土日） 3:00～4:00 PM（土日） 4:00～5:00 PM（日月火・木金土） 5:00～6:00 PM（日月火・木金土） 6:00～7:00 PM（日月火・木金土） 7:00～8:00 PM（日月火・木金土） 8:00～9:00 PM（日月火・木金土） 10:00～12:00 AM 内90分（土日） 1:00～3:00 PM 内90分（土日） 2:00～4:00 PM 内90分（土日） 3:00～5:00 PM 内90分（土日） 4:00～6:00 PM 内90分（日月火・木金土） 5:00～7:00 PM 内90分（日月火・木金土） 6:00～8:00 PM 内90分（日月火・木金土） 7:00～9:00 PM 内90分（日月火・木金土） 8:00～10:00 PM 内90分（月火・木金） 10:00～12:00 AM 120分（土日） 1:00～3:00 PM 120分（土日） 2:00～4:00 PM 120分（土日） 3:00～5:00 PM 120分（土日） 4:00～6:00 PM 120分（日月火・木金土） 5:00～7:00 PM 120分（日月火・木金土） 6:00～8:00 PM 120分（日月火・木金土） 7:00～9:00 PM 120分（日月火・木金土） 8:00～10:00 PM 120分（月火・木金） 1:00～4:00 PM 180分(90×2)（土日） 2:00～5:00 PM 180分(90×2)（土日） 3:00～6:00 PM 180分(90×2)（土日） 4:00～7:00 PM 180分(90×2)（日月火・木金土） 5:00～8:00 PM 180分(90×2)（日月火・木金土） 6:00～9:00 PM 180分(90×2)（日月火・木金土） 7:00～10:00 PM 180分(90×2)（月火・木金） 　３コマ目 ３コマ目の曜日 月曜日　　 火曜日　　 木曜日　　 金曜日　　 土曜日　　 日曜日　　 ３コマ目の時間 10:00～11:00 AM（土日） 11:00～12:00 AM（土日） 1:00～2:00 PM（土日） 2:00～3:00 PM（土日） 3:00～4:00 PM（土日） 4:00～5:00 PM（日月火・木金土） 5:00～6:00 PM（日月火・木金土） 6:00～7:00 PM（日月火・木金土） 7:00～8:00 PM（日月火・木金土） 8:00～9:00 PM（日月火・木金土） 10:00～12:00 AM 内90分（土日） 1:00～3:00 PM 内90分（土日） 2:00～4:00 PM 内90分（土日） 3:00～5:00 PM 内90分（土日） 4:00～6:00 PM 内90分（日月火・木金土） 5:00～7:00 PM 内90分（日月火・木金土） 6:00～8:00 PM 内90分（日月火・木金土） 7:00～9:00 PM 内90分（日月火・木金土） 8:00～10:00 PM 内90分（月火・木金） 10:00～12:00 AM 120分（土日） 1:00～3:00 PM 120分（土日） 2:00～4:00 PM 120分（土日） 3:00～5:00 PM 120分（土日） 4:00～6:00 PM 120分（日月火・木金土） 5:00～7:00 PM 120分（日月火・木金土） 6:00～8:00 PM 120分（日月火・木金土） 7:00～9:00 PM 120分（日月火・木金土） 8:00～10:00 PM 120分（月火・木金） 1:00～4:00 PM 180分(90×2)（土日） 2:00～5:00 PM 180分(90×2)（土日） 3:00～6:00 PM 180分(90×2)（土日） 4:00～7:00 PM 180分(90×2)（日月火・木金土） 5:00～8:00 PM 180分(90×2)（日月火・木金土） 6:00～9:00 PM 180分(90×2)（日月火・木金土） 7:00～10:00 PM 180分(90×2)（月火・木金） 　４コマ目 ４コマ目の曜日 月曜日　　 火曜日　　 木曜日　　 金曜日　　 土曜日　　 日曜日　　 ４コマ目の時間 10:00～11:00 AM（土日） 11:00～12:00 AM（土日） 1:00～2:00 PM（土日） 2:00～3:00 PM（土日） 3:00～4:00 PM（土日） 4:00～5:00 PM（日月火・木金土） 5:00～6:00 PM（日月火・木金土） 6:00～7:00 PM（日月火・木金土） 7:00～8:00 PM（日月火・木金土） 8:00～9:00 PM（日月火・木金土） 10:00～12:00 AM 内90分（土日） 1:00～3:00 PM 内90分（土日） 2:00～4:00 PM 内90分（土日） 3:00～5:00 PM 内90分（土日） 4:00～6:00 PM 内90分（日月火・木金土） 5:00～7:00 PM 内90分（日月火・木金土） 6:00～8:00 PM 内90分（日月火・木金土） 7:00～9:00 PM 内90分（日月火・木金土） 8:00～10:00 PM 内90分（月火・木金） 10:00～12:00 AM 120分（土日） 1:00～3:00 PM 120分（土日） 2:00～4:00 PM 120分（土日） 3:00～5:00 PM 120分（土日） 4:00～6:00 PM 120分（日月火・木金土） 5:00～7:00 PM 120分（日月火・木金土） 6:00～8:00 PM 120分（日月火・木金土） 7:00～9:00 PM 120分（日月火・木金土） 8:00～10:00 PM 120分（月火・木金） 1:00～4:00 PM 180分(90×2)（土日） 2:00～5:00 PM 180分(90×2)（土日） 3:00～6:00 PM 180分(90×2)（土日） 4:00～7:00 PM 180分(90×2)（日月火・木金土） 5:00～8:00 PM 180分(90×2)（日月火・木金土） 6:00～9:00 PM 180分(90×2)（日月火・木金土） 7:00～10:00 PM 180分(90×2)（月火・木金） 　５コマ目 ５コマ目の曜日 月曜日　　 火曜日　　 木曜日　　 金曜日　　 土曜日　　 日曜日　　 ５コマ目の時間 10:00～11:00 AM（土日） 11:00～12:00 AM（土日） 1:00～2:00 PM（土日） 2:00～3:00 PM（土日） 3:00～4:00 PM（土日） 4:00～5:00 PM（日月火・木金土） 5:00～6:00 PM（日月火・木金土） 6:00～7:00 PM（日月火・木金土） 7:00～8:00 PM（日月火・木金土） 8:00～9:00 PM（日月火・木金土） 10:00～12:00 AM 内90分（土日） 1:00～3:00 PM 内90分（土日） 2:00～4:00 PM 内90分（土日） 3:00～5:00 PM 内90分（土日） 4:00～6:00 PM 内90分（日月火・木金土） 5:00～7:00 PM 内90分（日月火・木金土） 6:00～8:00 PM 内90分（日月火・木金土） 7:00～9:00 PM 内90分（日月火・木金土） 8:00～10:00 PM 内90分（月火・木金） 10:00～12:00 AM 120分（土日） 1:00～3:00 PM 120分（土日） 2:00～4:00 PM 120分（土日） 3:00～5:00 PM 120分（土日） 4:00～6:00 PM 120分（日月火・木金土） 5:00～7:00 PM 120分（日月火・木金土） 6:00～8:00 PM 120分（日月火・木金土） 7:00～9:00 PM 120分（日月火・木金土） 8:00～10:00 PM 120分（月火・木金） 1:00～4:00 PM 180分(90×2)（土日） 2:00～5:00 PM 180分(90×2)（土日） 3:00～6:00 PM 180分(90×2)（土日） 4:00～7:00 PM 180分(90×2)（日月火・木金土） 5:00～8:00 PM 180分(90×2)（日月火・木金土） 6:00～9:00 PM 180分(90×2)（日月火・木金土） 7:00～10:00 PM 180分(90×2)（月火・木金） 　６コマ目 ６コマ目の曜日 月曜日　　 火曜日　　 木曜日　　 金曜日　　 土曜日　　 日曜日　　 ６コマ目の時間 10:00～11:00 AM（土日） 11:00～12:00 AM（土日） 1:00～2:00 PM（土日） 2:00～3:00 PM（土日） 3:00～4:00 PM（土日） 4:00～5:00 PM（日月火・木金土） 5:00～6:00 PM（日月火・木金土） 6:00～7:00 PM（日月火・木金土） 7:00～8:00 PM（日月火・木金土） 8:00～9:00 PM（日月火・木金土） 10:00～12:00 AM 内90分（土日） 1:00～3:00 PM 内90分（土日） 2:00～4:00 PM 内90分（土日） 3:00～5:00 PM 内90分（土日） 4:00～6:00 PM 内90分（日月火・木金土） 5:00～7:00 PM 内90分（日月火・木金土） 6:00～8:00 PM 内90分（日月火・木金土） 7:00～9:00 PM 内90分（日月火・木金土） 8:00～10:00 PM 内90分（月火・木金） 10:00～12:00 AM 120分（土日） 1:00～3:00 PM 120分（土日） 2:00～4:00 PM 120分（土日） 3:00～5:00 PM 120分（土日） 4:00～6:00 PM 120分（日月火・木金土） 5:00～7:00 PM 120分（日月火・木金土） 6:00～8:00 PM 120分（日月火・木金土） 7:00～9:00 PM 120分（日月火・木金土） 8:00～10:00 PM 120分（月火・木金） 1:00～4:00 PM 180分(90×2)（土日） 2:00～5:00 PM 180分(90×2)（土日） 3:00～6:00 PM 180分(90×2)（土日） 4:00～7:00 PM 180分(90×2)（日月火・木金土） 5:00～8:00 PM 180分(90×2)（日月火・木金土） 6:00～9:00 PM 180分(90×2)（日月火・木金土） 7:00～10:00 PM 180分(90×2)（月火・木金） 　７コマ目 ７コマ目の曜日 月曜日　　 火曜日　　 木曜日　　 金曜日　　 土曜日　　 日曜日　　 ７コマ目の時間 10:00～11:00 AM（土日） 11:00～12:00 AM（土日） 1:00～2:00 PM（土日） 2:00～3:00 PM（土日） 3:00～4:00 PM（土日） 4:00～5:00 PM（日月火・木金土） 5:00～6:00 PM（日月火・木金土） 6:00～7:00 PM（日月火・木金土） 7:00～8:00 PM（日月火・木金土） 8:00～9:00 PM（日月火・木金土） 10:00～12:00 AM 内90分（土日） 1:00～3:00 PM 内90分（土日） 2:00～4:00 PM 内90分（土日） 3:00～5:00 PM 内90分（土日） 4:00～6:00 PM 内90分（日月火・木金土） 5:00～7:00 PM 内90分（日月火・木金土） 6:00～8:00 PM 内90分（日月火・木金土） 7:00～9:00 PM 内90分（日月火・木金土） 8:00～10:00 PM 内90分（月火・木金） 10:00～12:00 AM 120分（土日） 1:00～3:00 PM 120分（土日） 2:00～4:00 PM 120分（土日） 3:00～5:00 PM 120分（土日） 4:00～6:00 PM 120分（日月火・木金土） 5:00～7:00 PM 120分（日月火・木金土） 6:00～8:00 PM 120分（日月火・木金土） 7:00～9:00 PM 120分（日月火・木金土） 8:00～10:00 PM 120分（月火・木金） 1:00～4:00 PM 180分(90×2)（土日） 2:00～5:00 PM 180分(90×2)（土日） 3:00～6:00 PM 180分(90×2)（土日） 4:00～7:00 PM 180分(90×2)（日月火・木金土） 5:00～8:00 PM 180分(90×2)（日月火・木金土） 6:00～9:00 PM 180分(90×2)（日月火・木金土） 7:00～10:00 PM 180分(90×2)（月火・木金） 　８コマ目 ８コマ目の曜日 月曜日　　 火曜日　　 木曜日　　 金曜日　　 土曜日　　 日曜日　　 ８コマ目の時間 10:00～11:00 AM（土日） 11:00～12:00 AM（土日） 1:00～2:00 PM（土日） 2:00～3:00 PM（土日） 3:00～4:00 PM（土日） 4:00～5:00 PM（日月火・木金土） 5:00～6:00 PM（日月火・木金土） 6:00～7:00 PM（日月火・木金土） 7:00～8:00 PM（日月火・木金土） 8:00～9:00 PM（日月火・木金土） 10:00～12:00 AM 内90分（土日） 1:00～3:00 PM 内90分（土日） 2:00～4:00 PM 内90分（土日） 3:00～5:00 PM 内90分（土日） 4:00～6:00 PM 内90分（日月火・木金土） 5:00～7:00 PM 内90分（日月火・木金土） 6:00～8:00 PM 内90分（日月火・木金土） 7:00～9:00 PM 内90分（日月火・木金土） 8:00～10:00 PM 内90分（月火・木金） 10:00～12:00 AM 120分（土日） 1:00～3:00 PM 120分（土日） 2:00～4:00 PM 120分（土日） 3:00～5:00 PM 120分（土日） 4:00～6:00 PM 120分（日月火・木金土） 5:00～7:00 PM 120分（日月火・木金土） 6:00～8:00 PM 120分（日月火・木金土） 7:00～9:00 PM 120分（日月火・木金土） 8:00～10:00 PM 120分（月火・木金） 1:00～4:00 PM 180分(90×2)（土日） 2:00～5:00 PM 180分(90×2)（土日） 3:00～6:00 PM 180分(90×2)（土日） 4:00～7:00 PM 180分(90×2)（日月火・木金土） 5:00～8:00 PM 180分(90×2)（日月火・木金土） 6:00～9:00 PM 180分(90×2)（日月火・木金土） 7:00～10:00 PM 180分(90×2)（月火・木金）

開始日 開始日 【当塾が初めての方】 ※無料体験後の次の回（指定の曜日時間の中で）を指定下さい。 【すべての方】 ※月の途中からも開始できます。（月謝回数割） ※月のはじめからの場合は、以下の月謝対象期間をご確認下さい。 【令和６年度　月謝対象期間】 ※水曜日休み。祝日は休業期間を除き実施します。 ※以下の予定は変更となる場合があります。 　４月分…３月29日(金)～４月25日(木) 　ＧＷ休…４月26日(金)～５月６日(月) 　５月分…５月７日(火)～６月３日(月) 　６月分…６月４日(火)～７月１日(月) 　７月分…７月２日(火)～７月29日(月) 　８月分…７月30日(火)～９月２日(月) 　お盆休…８月11日(日)～８月17日(土) 　９月分…９月３日(火)～９月30日(月) １０月分…10月１日(火)～10月28日(月) １１月分…10月29日(火)～11月25日(月) １２月分…11月26日(火)～12月23日(月) １月分…12月24日(火)～１月27日(月) 年末年始休…12月30日(月)～１月５日(日) ２月分…１月28日(火)～２月24日(月) ３月分…２月25日(火)～未定 令和７年度分は、決まり次第、掲載します。

その他ご連絡

個人情報保護方針 　このメールフォームから入力・送信いただいた個人情報、及び、その他の情報の取り扱いは次の通りです。 １、当塾内の目的でのみ使用されます。 ２、漏洩、不正使用、改ざん、紛失がないよう適切に管理されます。 ３、法令による求めがない限り、本人の許可なく、第三者に提供されません。 上記の個人情報保護方針に同意する場合は「✓」を入れて下さい。

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