 生徒氏名（塾生のみ）
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ご連絡のタイトル （複数選択可）
※別教科の定期テスト対策は、別紙ご案内をご覧の上、用紙を提出いただくか、受講内容とスケジュールをメールでお知らせ下さい。
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当塾からの返信方法
※ご希望の方法に応じて、以下連絡先を入力下さい。 |
 電話番号
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メールアドレス
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メールアドレス確認
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対象の定期テストの日程
定期テスト１日目
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追加コマ数（１コマ60分、90分）
【令和８年度 個別指導コース 無料追加枠】
中間テスト、期末テスト、定期考査が対象
60分週１コマの場合…60分１コマ追加可能
60分週２コマの場合…60分２コマ追加可能
60分週３コマの場合…60分３コマ追加可能
60分週４コマ以上の場合…60分４コマ追加可能
90分週１コマの場合…90分１コマ追加可能
90分週２コマの場合…90分２コマ追加可能
90分週３コマ以上の場合…90分３コマ追加可能
※追加枠は60分４コマ、または、90分３コマが上限となります。
【有料での追加】
無料追加枠を超えて追加する場合は有料となります。現在受けている月謝を回数割で１コマの追加料金を算出します。
※この他にテスト前に定期テスト対策をご案内する場合がありますので、そちらをお申込み下さい。
以下、普段習っている教科のみ選択下さい。
国語（中学生のみ）
社会（中学生のみ）
数学（中学生、高校生）
理科（中学生のみ）
英語（中学生・高校生）
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ご希望の日時
空席状況を見る ＞＞
※ご希望日時が設定可能かどうかご確認下さい。
◆選択教科に応じた全コマ数分のスケジュールを自由に設定します。
◆定期テスト最終日の前日までの１ヶ月の範囲で設定下さい。
◆１日あたり60分で１～５コマまで設定可能。
◆スケジュール変更や欠席の振替も可能です。
◆90分の場合は、連続する２コマの選択となります。（選択肢があります。）
１コマ目
２コマ目
３コマ目
４コマ目
５コマ目
６コマ目
７コマ目
８コマ目
９コマ目
10コマ目
11コマ目
12コマ目
13コマ目
14コマ目
15コマ目
16コマ目
17コマ目
18コマ目
19コマ目
20コマ目
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その他ご連絡
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個人情報保護方針
このメールフォームから入力・送信いただいた個人情報、及び、その他の情報の取り扱いは次の通りです。
１、当塾内の目的でのみ使用されます。
２、漏洩、不正使用、改ざん、紛失がないよう適切に管理されます。
３、法令による求めがない限り、本人の許可なく、第三者に提供されません。
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